船橋市薬円台の内科・小児科・心療内科クリニック
薬園台クリニックでは糖尿病の最適な長期間コントロールのご提案を患者様に提供させていただいております。
糖尿病は，インスリン作用の不足により生じる慢性の高血糖を症候とする病気です。インスリン作用の不足は、膵β細胞からのインスリン分泌の低下によってや末梢組織(筋肉，肝，脂肪)におけるインスリン作用の低下(＊インスリン抵抗性と言います)によって、もしくは両方が働いて起こります。
したがって、糖尿病の基本的病態は、全身の細胞でのインスリン作用不足に基づく異常です。血糖値はこの異常の程度を表す最も基本的なものです。インスリン作用の不足は血糖値のみならず、脂質、蛋白などにも異常をおこします。糖尿病治療の目標はこれらの異常をすべて正常化することであり、血糖値を正常化することだけではないのです。
インスリン作用の不足は大きく２つの原因に分類されます。１つは、膵β細胞の破壊的病変で絶対的インスリン欠乏である1型、もう１つはある種の遺伝素因にいくつかの環境要因が加わってインスリン分泌の低下またはインスリン抵抗性を呈する2型に分類されます。
血糖値は一時的に血糖値が上昇することもありますが、糖尿病では高血糖が慢性的に持続します。慢性的に続く高血糖や代謝異常によって、特有な細小血管障害が網膜、腎臓、神経などに生じ、各種の糖尿病合併症を引き起こすのです。具体的には視力障害、時には失明、腎不全，しびれ感や疼痛などが挙げられます。また、糖尿病は全身の動脈硬化を促進します。これらは最終的には心筋梗塞、脳梗塞、下肢の閉塞性動脈硬化症に至ることがあります。そして神経障害が加わり下肢の皮膚潰瘍・壊疽などの重篤な合併症をも引き起こすことも少なくありません。
糖尿病に伴う高血糖や代謝異常ではほとんど自覚症状がありません。そのため重篤な合併症の発症がおきてはじめて糖尿病の存在が認識されることもあるほどです。しかし、通常の糖尿病では口渇、多飲多尿、体重減少などがみられるので早期に診断されることがほとんどです。
糖尿病は1型、2型、その他の特定の機序・疾患によるもの、妊娠糖尿病の四つに分類されます。ここでは薬園台クリニックで治療をする２型糖尿病について解説します。以下２型糖尿病を単に糖尿病と記します。
糖尿病の成因
糖尿病はいくつかの遺伝素因にいくつかの環境要因が加わって発症する疾患です。
環境要因としては、生活習慣の変化、特に高脂肪食、運動不足、エネルギーの過剰摂取などが糖尿病の発症に関与しています。糖尿病の成因を考えるとインスリン分泌の低下またはインスリン抵抗性の２つが重要です。糖尿病遺伝子として現在までに同定された遺伝子は、インスリン分泌に関与するものが多く、一方、高脂肪食、運動不足、エネルギーの過剰摂取などの環境要因はいずれもインスリン抵抗性を生じます。
糖尿病の発症機序はいくつかの遺伝素因と環境要因が重なりあって、インスリン分泌の低下、インスリン抵抗性あるいはその両者を生じ、血糖が上昇することにあります。一度、高血糖が生じると高血糖そのものによりインスリン分泌の低下とインスリン作用の低下も起こります。これを糖毒性と言いますが、一度血糖が上昇すると糖毒性のために悪循環が生じ、慢性的高血糖状態になります。
糖尿病は中年以降に徐々に発症し、肥満を認めることが多いです。1型糖尿病と比較すると家族内発症が多く、一卵性双生児では発症率が率が90〜95％と高く、ここからも遺伝素因の関与が濃厚と考えられています。
1997年に厚生労働省が行ったわが国における糖尿病の実態調査によれば“糖尿病が強く疑われる人”は690万人、糖尿病の可能性を否定できない人を合わせると1,370万人に及ぶとされています。
日本における1型糖尿病の年間発症率は1.5〜2.8/10万人と報告されています。1型糖尿病の発症率は地域や人種によって非常に大きな差があり、北欧諸国で高く、日本を含めたアジアや南米諸国で低傾向にあります。2型糖尿病の有病率も地域によって異なります。ピマ・インディアン(アメリカアリゾナ州)、ミクロネシアのナウル人などで、その有病率が著しく高いことが知られています。2型糖尿病者は1994年には全世界で約1億人でありましたが、少なくとも2010年までは増加し続け、特にアジア・アフリカ地域での増加が著しく、全世界で2億2千万人になるという予測もあります。
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