薬円台の内科クリニック薬園台クリニックの橋本病情報
広義の慢性甲状腺炎は、橋本病とその亜型と考えられる特発性萎縮性甲状腺炎、さらにはリーデル甲状腺炎（きわめてまれ）を含みますが一般には橋本病を指します。橋本病は甲状腺腫大を伴う代表的な自己免疫疾患で、甲状腺特異抗原であるサイログロブリン（Tg）と甲状腺ペルオキシダーゼ（TPO）に対する自己免疫機序により甲状腺に慢性の炎症が起きた状態です。圧倒的に女性に多く（男女比１：10－20）、成人女性の３－５％という高頻度で認められます。病理組織所見は、①高度なリンパ球浸潤、②甲状腺濾胞の破壊、③上皮細胞の好酸性変性、④線維組織の増生を特徴とします。
きわめて緩徐に進行するため、血中に抗Tg抗体や抗TPO抗体が認められるものの甲状腺機能は全く正常な状態から、TSHのみ軽度上昇した潜在性機能低下症、FT4も低下した顕在性機能低下症、そして臨床症状をきたした状態までさまざまです。橋本病患者の半数以上は機能正常で，明らかな機能低下症は１/４程度でしかありません。時に亜急性増悪をきたして甲状腺濾胞細胞が破壊され，甲状腺ホルモンが一過性に血中に漏出することがあります。．亜急性甲状腺炎に似た病態であるが，甲状腺の疼痛や炎症所見を欠くことから無痛性甲状腺炎とよばれます。．出産後に生じることが多い（出産後自己免疫性甲状腺炎）です。甲状腺ホルモンの上昇は一過性で自然に下降し、通常機能低下の時期を経て数か月で正常化します。
治療方針は患者の甲状腺機能によってかわります。
Ａ．甲状腺機能正常状態
甲状腺腫が大きくなく、また患者が甲状腺腫を問題にしていなければ治療の必要はありません。年に１、２回FT4とTSHが正常であるか調べれば良いです。Tg抗体、TPO抗体高値例は将来機能低下に陥りやすいです。甲状腺腫が大きい場合は縮小させる目的で、T4製剤（チラーヂンS）１錠（50μg）を投与することもあります。
Ｂ．潜在性甲状腺機能低下症
臨床症状はなく、血中FT3、FT4は正常でTSHのみ高い状態をいいます。潜在性甲状腺機能低下症を治療すべきかについては多くの意見があり統一見解は出ていません。治療により脂質代謝改善、動脈硬化予防，不定愁訴改善などの報告がある一方、TSHの軽度上昇群では有意差を認めない報告もあります。しかしTSH10μU/mL以上では治療すべきであると考えられています。
Ｃ．甲状腺機能低下症
食事ヨードの過剰摂取の可能性がある時はヨード制限を２－４週行い再検査すると、機能低下の改善がみられることがあります。永続的な甲状腺機能低下症には、少量のT4製剤から開始し漸増します。重症機能低下症、高齢者、虚血性心疾患患者様には、心筋梗塞を誘発しないようさらに少量から開始し、十分注意しながらゆっくり増量していきます。TSHが正常になるまで増量し、その量を維持量（血中TSH値が正常域を保つT4量）とします。
Ｄ．無痛性甲状腺炎の中毒症状期
原則的には様子観察のみでよいが、甲状腺中毒症症状が強いときはβ受容体遮断薬を投与します。この場合、抗甲状腺薬は用いてはいけません。
薬円台の内科クリニック薬園台クリニックでは橋本病の患者様の状態に合わせ最適な治療を提案させていただきます。甲状腺腫脹が見られる方などは是非一度診察を受けられることをお勧めいたします。
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